? ? 正值落花時(shí)節(jié)，三晉共襄盛會(huì)。4月28日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)2018年全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議在美麗的龍城—山西省太原市隆重開幕。來自全國(guó)的臨床藥師一萬余人齊聚太原，共襄一年一度的臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)盛宴。本次會(huì)議由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)主辦，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院承辦，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)成立以來的第七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議。本次會(huì)議的主題是“轉(zhuǎn)型發(fā)展、協(xié)同創(chuàng)新”，設(shè)置了“藥學(xué)服務(wù)信息化與人工智能”、“臨床安全用藥監(jiān)測(cè)與管理”、“精準(zhǔn)藥物治療的理論與實(shí)踐”等十八個(gè)專題，百余位專家應(yīng)邀分別就不同的內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告。

????4月29日，在“藥學(xué)服務(wù)信息化與人工智能”論壇上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)常委張健教授分享了“基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)多層次挖掘構(gòu)建人工智能個(gè)體化用藥模型”專題報(bào)告?；谠撃Ｐ偷膇Pharma人工智能個(gè)體化用藥系統(tǒng)已經(jīng)于四月中旬在新華醫(yī)院部署，該系統(tǒng)包括治療藥物監(jiān)測(cè)分析和藥物基因組檢測(cè)分析兩個(gè)模塊，由新華醫(yī)院聯(lián)合鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、北京諾道認(rèn)知醫(yī)學(xué)科技有限公司共同研發(fā)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是新中國(guó)成立以來上海自行設(shè)計(jì)建設(shè)的首家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，兒科和成人學(xué)科門類齊全、特色鮮明?，F(xiàn)有臨床藥學(xué)、耳鼻咽喉科、心臟大血管外科、兒內(nèi)科小兒呼吸專業(yè)、普通外科等10個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，以及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委兒童結(jié)石病診療中心、上海市小兒外科臨床醫(yī)學(xué)中心、上海市危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救中心、上海市產(chǎn)前診斷中心、上海市聽力障礙診治中心以及8個(gè)上海交通大學(xué)診治中心。兒科學(xué)整體實(shí)力保持國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平，心血管病介入治療、復(fù)雜先心病手術(shù)、外科畸形矯治、難治性白血病、新生兒疾病篩查、新生兒聽力障礙診治等為國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平。新華醫(yī)院還涌現(xiàn)了我國(guó)兒科學(xué)泰斗高鏡朗教授、兒科保健學(xué)奠基人郭迪教授等一批知名醫(yī)學(xué)專家。新華醫(yī)院積極推進(jìn)信息化建設(shè)，近期還攜手阿里巴巴共同建設(shè)“智慧醫(yī)院”。新華醫(yī)院藥學(xué)部是全國(guó)首批臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？浦唬谒帉W(xué)信息化建設(shè)、不良反應(yīng)研究、個(gè)體化用藥研究等領(lǐng)域均居于全國(guó)前列。

????2016年12月25日，美國(guó)國(guó)會(huì)批準(zhǔn)《21世紀(jì)治愈法案》，批準(zhǔn)利用“真實(shí)世界證據(jù)（realworld evidence, RWE）”取代傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行藥品擴(kuò)大適應(yīng)癥的研究，同時(shí)FDA 在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)文解讀RWE。2017年9月，F(xiàn)DA出臺(tái)利用真實(shí)世界證據(jù)器械擴(kuò)大適應(yīng)癥審批指南，進(jìn)入實(shí)際操作階段。這些事情預(yù)示著，臨床藥學(xué)將成為除影像之外又一個(gè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的重要場(chǎng)景。

????iPharma正是基于真實(shí)世界的用藥大數(shù)據(jù)，運(yùn)用人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥指導(dǎo)。個(gè)體化用藥就是在最適的時(shí)間、對(duì)最適的患者、給予最適的藥物和最適的劑量。目前，個(gè)體化用藥的主要依據(jù)是治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物基因組檢測(cè)，iPharma1.0版本支持的藥物正是做治療藥物監(jiān)測(cè)的萬古霉素和做藥物基因組檢測(cè)的華法林。該系統(tǒng)可提升臨床藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，對(duì)合理用藥、安全用藥有重要意義。

????張健教授的報(bào)告中首先介紹了萬古霉素人工智能個(gè)體化用藥模型建立。萬古霉素是重癥感染時(shí)常用的抗生素，其臨床藥理學(xué)復(fù)雜，個(gè)體差異大，治療窗窄，劑量過大容易引起耳毒性、腎毒性及血液系統(tǒng)毒性等不良反應(yīng)。目前個(gè)體化用藥基于治療藥物監(jiān)測(cè)及藥動(dòng)學(xué)參數(shù)計(jì)算，但是往往基于少量臨床因素，只適用于部分人群，無法覆蓋臨床表現(xiàn)復(fù)雜的患者。人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)的發(fā)展，可以將臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行多層次挖掘，關(guān)注更大范圍的影響因素，進(jìn)而構(gòu)建更適用于復(fù)雜情況的人工智能個(gè)體化用藥模型。本模塊通過對(duì)治療藥物監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的分析挖掘，確定適合的個(gè)體化用藥方案。同時(shí)該系統(tǒng)也內(nèi)嵌了藥師常用的藥動(dòng)學(xué)模型，可根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理與AI原理分別給出用藥方案，同時(shí)也支持藥師自定義給藥。

????隨后，張健教授又介紹了華法林人工智能個(gè)體化用藥模型，其思路與萬古霉素基本類似，只是所使用的數(shù)據(jù)為藥物基因組檢測(cè)及配套臨床數(shù)據(jù)，同樣利用人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)，確定重要的影響因素，給出個(gè)體化用藥方案。

????iPharma人工智能個(gè)體化用藥系統(tǒng)的特點(diǎn)是“實(shí)時(shí)化”、“智能化”、“增量學(xué)習(xí)”。“實(shí)時(shí)化”指的是該系統(tǒng)可以通過實(shí)時(shí)交互技術(shù)快速地從業(yè)務(wù)系統(tǒng)（HIS、LIS等）中提取患者的各種臨床數(shù)據(jù)；“智能化”指的是該系統(tǒng)可根據(jù)人工智能技術(shù)給出個(gè)體化用藥方案；“增量學(xué)習(xí)”指的是人工智能個(gè)體化用藥模型建模成功后，能不斷地從新的樣本（真實(shí)世界數(shù)據(jù)、合理用藥方案等）中學(xué)習(xí)新的知識(shí)。

????iPharma的研發(fā)得到了上海交大醫(yī)學(xué)院陳紅專副院長(zhǎng)、新華醫(yī)院孫錕院長(zhǎng)、鄭忠民副院長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。近期上海交大醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)創(chuàng)新研究院將落戶新華醫(yī)院，人工智能個(gè)體化用藥系統(tǒng)是重點(diǎn)方向之一。據(jù)張健教授介紹，iPharma下一步將啟動(dòng)多中心驗(yàn)證，部署在更多醫(yī)院，采集更多的用藥數(shù)據(jù)，其精度會(huì)越來越高，“經(jīng)驗(yàn)”會(huì)越來越豐富，給出個(gè)體化用藥方案的“能力”會(huì)越來越強(qiáng)。?